Se estima que en Argentina ocurren alrededor de 120 mil accidentes de tránsito por año. Algunos provocan lesiones leves y transitorias, otros llevan a una pérdida o discapacidad permanente y en casi 4.000 casos anuales produjo la muerte en 2022 y 2023.

Un vehículo en movimiento acumula energía en función de la velocidad de desplazamiento y  proporcional a su  masa. Lo mismo ocurre con los ocupantes de un vehículo, por lo que la energía que no absorba estructuras deformables, el cinturón de seguridad o el airbag; impactará directamente en el cuerpo, provocando lesiones.

Para ponerlo de una forma sencilla: chocar a 25 km/h equivale a a caer de 2,5 metros de altura y chocar a 120 km/h equivale a caer de 60 metros de altura.

Las lesiones que se producen como consecuencia de un accidente de tránsito van a depender de la velocidad a la que ocurre el accidente, las áreas de superficie que recibe esa energía y las propiedades elásticas de los tejidos involucrados.

También hay elementos indirectos como un matafuego suelto dentro del habitáculo o el vidrio astillado del parabrisas.

Las zonas del cuerpo relacionadas con la mortalidad son la cabeza, cuello, tórax y abdomen, mientras que las extremidades inferiores, abdomen cabeza y cuello pueden estar involucradas en lesiones con secuelas permanentes

Las lesiones más frecuentes de ocupantes que viajan dentro del vehículo de cuatro ruedas son las fractura y luxación de miembros inferiores, traumatismos abdominales cerrados con lesión o estallido de vísceras, trauma de tórax con contusión pulmonar, facturas de costillas y hemoneumotórax; heridas en la cabeza y trauma cervical (latigazo, especialmente en los impactos desde atrás). Por último, fracturas de clavícula y miembros superiores y luxaciones.

En cuanto a las lesiones de motociclistas y ciclistas, están más expuestos a las lesiones por falta de protección de la estructura del vehículo o elementos de seguridad como cinturón o airbag. Las lesiones dependerán del sitio de impacto. En una colisión frontal sale expulsado hacia adelante pudiendo golpearse contra el manubrio, el piso, una pared u otro vehículo; mientras que en los impactos por colisiones laterales son muy frecuentes las lesiones del miembro inferior expuesto. El uso del casco es vital para prevenir las lesiones en la cabeza pero siempre a baja velocidad. El cráneo puede sufrir lesiones con impactos de más de 15 km/h sin uso de casco. Protegen del 100% de las lesiones si se usa correctamente hasta impactos a una velocidad a 30 km/h y 50% a una velocidad de 50km/h (en traumas directos).

Los peatones pueden sufrir lesiones por el impacto directo del vehículo, especialmente en piernas y pelvis en adultos, mientras que tórax y abdomen pueden sufrir lesiones en niños, debido a su altura respecto al paragolpes. El impacto en un segundo momento contra el capot o el parabrisas agrega lesiones contusas provocando fracturas y lesiones en órganos internos y heridas cortantes y finalmente un 3er momento de lesiones por impacto contra el piso donde se afecta la cabeza y la columna cervical y pueden aparecer lesiones variadas por arrollamiento o compresión.

 Según datos del Observatorio Vial de la Agencia Nacional de Seguridad Vial (ANSV), el 14% de las personas lesionadas padecen lesiones graves, mientras que el restante 86% presenta heridas leves. Los datos indican que el género de los lesionados es, al igual que sucede con las víctimas fatales, es mayoritariamente masculino. (entre 2 y 3:1).

Según un estudio publicado por la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología el día de la semana que se atendió más lesiones por accidentes de tránsito fue el sábado (22%) seguido por el miércoles (19%) y luego viernes y domingo (14% c/u).

 En cuanto a la edad, cerca del 45% de los heridos son jóvenes entre 15 y 34 años, siendo el rango 35 a 44 años el siguiente con mayor participación. (seis de cada diez personas heridas tienen entre 15 y 44 años). 

Tanto para lesiones, como para víctimas fatales, más de la mitad son usuarios de moto, principalmente en el norte del país, que se caracteriza por tener mayor participación de parque motovehicular.

Respecto a la región del cuerpo involucrada en las lesiones, la distribución es la siguiente: Politraumatismos (ubicaciones múltiples) 35%, cabeza y cuello 25%, extremidades inferiores 15%, extremidades superiores 10%, tórax abdomen y pelvis 6%, cadera y muslo 4% y sin especificar 5%.

¿Qué ayuda a prevenir los accidentes, las lesiones y las muertes?

Además de las lesiones físicas, los accidentes provocan afectación psicológica y del estado de ánimo del accidentado y su entorno familiar y afectación de la economía y la dinámica y organización familiar.

Para finalizar, un párrafo dedicado al estado en cuanto al compromiso con el buen estado y mantenimiento de las calles, avenidas, rutas provinciales, nacionales y caminos vecinales. Con buena señalización horizontal y vertical y mantenimiento de banquinas con desmalezamiento y corte del pasto. Realizar los operativos de control en rutas y caminos para prevención y cuidado y no con fines únicamente recaudatorios.

Federico Gini CambaceresPedriatra Neumonólogo (MP 9.689)

El último viernes, 24 personas consultaron por gastroenteritis en la guardia del Hospital Centenario, el 70% de edad pediátrica y el 30% fueron adultos.

La gastroenteritis es una infección intestinal que incluye la presencia de signos y síntomas como diarrea acuosa, dolor abdominal, náuseas o vómitos y, a veces, fiebre.

La forma más frecuente de contagio es a través del contacto con una persona infectada de manera directa o indirecta por tocar superficies u objetos en común o mediante el consumo de alimentos o líquidos contaminados. Las personas sanas se recuperan sin complicaciones. Sin embargo, la gastroenteritis puede ser mortal en el caso de bebés, adultos mayores y aquellos que tengan el sistema inmunitario comprometido.

No existe un tratamiento eficaz por lo que la prevención es fundamental. La enfermedad tiene un periodo de incubación de 1 a 3 días (es bastante rápido), entre el contagio y la aparición de síntomas. Los más común es que se resuelva de 3 a 5 días, pero pueden persistir la diarrea, los vómitos y el dolor abdominal hasta dos semanas. 

Suele haber más de una persona enferma en el grupo familiar, especialmente entre los niños, debido a que es de fácil contagio.

La complicación más temida es la deshidratación y afecta más a los extremos de la vida (bebés y ancianos) porque no tienen la autonomía para proveerse líquidos de manera suficiente y adecuada, por lo que el tratamiento se orienta a mantener una buena hidratación.

La deshidratación por vómitos y diarrea, sumado a una ingesta insuficiente, empeora cuando hay alerta amarillo o superior debido a altas temperaturas. Cuanto más calor y más días se mantengan calurosos, más deshidratados consultan y se internan. Por eso se recomienda cambiar las conductas en la época de calor extremo en cuanto a actividades al aire libre o deportes, especialmente entre las 11 y las 15 horas. Es aconsejable el consumo abundante de agua y evitar las bebidas azucaradas, gaseosas y, especialmente, el alcohol en situaciones de calor intenso.

Asimismo, para permitir una recuperación más rápida, es recomendable mantener la alimentación, aunque sea mínima. El alimento estimula la función y desarrollo de la mucosa del aparato digestivo por lo que se recupera antes.

La mayoría de las "gotitas" están contraindicadas porque "atontan" o paralizan la función motora del intestino, provocando vómitos de rebote que empeoran la deshidratación. Algo similar ocurre con los antibióticos. La gran mayoría de las gastroenteritis son virales (principalmente el rotavirus). Entre las bacterianas, la mayoría son autolimitadas e incluso el consumo de antibióticos puede aumentar la posibilidad de una complicación muy temida en los niños que es el Síndrome Urémico Hemolítico, que provoca anemia, sangrados e insuficiencia renal.

Para la fiebre y el dolor, se aconseja el paracetamol; los otros analgésicos pueden empeorar la gastritis y los vómitos.

Cuando la diarrea persiste durante más de dos semanas es frecuente un cuadro llamado Diarrea Subaguda. Se produce porque la mucosa del intestino quedó muy lastimada y lleva más tiempo recuperarse; no absorbe bien los azúcares, por lo que se aconseja el consumo de lácteos sin lactosa, evitar jugos de frutas, gaseosas y bebidas azucaradas u otras fuentes de carbohidratos simples como helados y golosinas.

Otros microorganismos sí pueden requerir un antibiótico, como ciertas bacterias o algunos parásitos. La Giardia es uno muy común en niños que concurren al jardín de infantes. 

Aunque afecta a todos, la gastroenteritis la sufren más los niños, los ancianos y las personas con inmunodeficiencia. Es importante la consulta médica cuando los vómitos persisten más de 24 horas, la fiebre es alta y sostenida, si hay moco o sangre en las deposiciones y si la deshidratación provoca síntomas neurológicos como somnolencia o irritabilidad.

En cuanto a la prevención hay que mencionar: la vacunación obligatoria de los niños incluye 2 dosis tempranas de rotavirus; el consumo adecuado y de origen seguro de alimentos y bebidas (tener en cuenta el hielo); el avado de manos adecuado y frecuente; no compartir elementos de uso personal; la limpieza y desinfección de superficies de uso común de manera frecuente y habitual; la disposición adecuada de los pañales; y prestar atención a los avisos de las instituciones como colonias de vacaciones, jardines de infantes, residencias y colegios.

Por Federico Gini Cambaceres*

Durante el verano cambia la cantidad y motivo de consultas en la guardia de pediatría. En la temporada de bronquiolitis (que comienza a fines de abril) aumentan las consultas de infecciones respiratorias llegando a ser el 70% de las atenciones con un pico entre el 15 de junio y el 15 de julio.

Pero qué pasa con el calor y las vacaciones? Cuál es el motivo de consulta y la cantidad de trabajo durante el verano en cuanto a las enfermedades de los niños?

En cuanto a la cantidad, es frecuente que en el momento más intenso del invierno consulten entre 150 y 200 niños por día. Ese número puede ser mayor los fines de semana por que la guardia de Pediatría del Hospital Centenario es el único prestador  de todo el departamento que da respuesta los fines de semana. La cantidad de consultas baja entre un 50 y 70 % durante el verano. Mientras escribo esta nota reviso las consultas de las últimas 24 hs que fueron 67. 

Algo similar ocurre con el porcentaje de ocupación de las camas en la sala de internación. Se dispone de Buena cantidad durante esta época, siendo frecuente la ocupación completa de las 18 camas que tiene el servicio de pediatría durante el momento más tenso de la temporada de Bronquiolitis. EL motivo de internación también es diferente, siendo los traumatismos, deshidratación por gastroenteritis, post operatorios y cuadros febriles las causas más habituales durante el verano.

¿Cuáles fueron los principales motivos de consulta las últimas 24 horas en la guardia de pediatría?

Respecto a las infecciones no respiratorias las consultas fueron principalmente por faringitis. También hubo consultas por infecciones eruptivas como escarlatina y 6ta enfermedad e infección urinaria.

Las gastroenteritis son frecuentes en épocas de calor y la principal complicación es la deshidratación. A veces puede requerir internación por necesitar hidratación por vena al no tolerar los líquidos por boca. La mayoría son virales y algunas bacterianas de evolución favorable. Casi ninguna requiere antibiótico e incluso puede ser contraproducente administrarlos. Se reserva para casos muy concretos por bacterias específicas.

Las infecciones de oído del verano se deben al agua que queda en el conducto externo de la oreja, no al moco de los resfríos del invierno. Por lo que casi nunca requieren antibióticos por boca, pero si gotas en el oído con antibiótico y corticoides. La prevención pasa principalmente por el adecuado secado luego de actividades en al agua (pileta o rio).

Respecto al rubro “otras consultas” fueron variadas  como recetas, cambio de sonda en niños con necesidades especiales, sarna, constipación, curación de heridas  o quemaduras, etc

Los traumatismos se ven todo el año y aumentan con la actividad de juego al aire libre, práctica de deportes y los accidentes de tránsito. A veces se internan los traumatismos de cráneo para observación (especialmente en niños pequeños) y las fracturas que requieren cirugía para alinear el miembro afectado.

Las reacciones alérgicas son principalmente en piel durante el verano, a diferencia de las vías respiratorias que se afecta más en invierno.

Las picaduras provocan lesiones, reacciones y sobreinfección por rascado, aparte de la transmisión de enfermedades sobre las que se tiene una fuerte vigilancia como el dengue, encefalomielitis equina, fiebre amarilla, paludismo y otras. Esta época de calor, humedad y lluvias que nos toca transitar aumentan la reproducción de los insectos. Las inundaciones provocan además cambios en el comportamiento de roedores, alacranes y serpientes por lo que también hay que estar atentos a otros cuadros e insistir con la prevención  en cuanto al uso de repelentes, corte de pasto, descartar aquellos cacharros que juntan agua , etc.

Las conjuntivitis también tienen relación con las actividades y juegos en grupo en colonias de vacaciones  y piletas y los broncoespasmos se asocian poco a virosis respiratorias y más a exacerbaciones asmáticas de pacientes crónicos.

Es importante disfrutar del verano con seguridad por lo que se mantienen las recomendaciones de buena hidratación, práctica de deportes y actividades acuáticas en condiciones seguras, no ingerir alcohol durante las actividades al aire libre , en pileta o río; usar adecuadamente repelente y protector solar; consumir alimentos frescos , lavados como frutas o verduras, bien cocidos y de origen seguro. Prevenir la insolación y el golpe de calos restringiendo la exposición durante las horas de sol más intensas.

Un párrafo aparte merece la prevención de accidentes domésticos y al aire libre con la adecuada supervisión, especialmente de los niños más pequeños. Los ahogamientos no solo se producen en piletas o ríos. También ha habido casos de niños de entre 1 y 2 años que se ahogaron al quedar sumergidos boca abajo en un balde o palangana. También se mantienen las recomendaciones de prevención en cuanto a intoxicaciones o accidentes.

Tenemos 2 meses por delante para disfrutar del verano. Hagámoslo con responsabilidad y de manera segura.

*Neumonólogo infantil - Matricula Provincial (M.P.) 9689

Por Federico Gini Cambaceres*

El receso escolar de invierno interrumpe los contagios porque todos los niños niñas y adolescentes vuelven a su casa 2 semanas (equivale a 2 periodos de contagio el virus influenza y la mayoría de los virus respiratorios)

Este año fue diferente en cuanto que se adelantó el aumento de contagios casos y uso del sistema sanitario debido a una alta tasa de casos de Bronquiolitis por Virus Sincicial Respiratorio (VSR) dese la semana 13 (fines de Marzo). 

El boletín epidemiológico de la semana 20 (fines de Mayo) informa un 60% más de casos de bronquiolitis comparado con los 5 años anteriores.

Semana Epidemiológica 21 (recién terminó) nos muestra que el virus predominante es el VSR, se aisló en el 84% de las muestras positivas.

Respecto al Covid 19, solo el 2% de las muestras positivas lo informan como causal de infección respiratoria aguda baja 

Este escenario de un brote mayor respecto de años anteriores es similar a lo ocurrido en el hemisferio norte en los meses de Diciembre a Febrero pasado. Se replica el adelanto del inicio de circulación de VSR tanto en Norteamérica del norte y Europa y produjo tensión en el sistema hospitalario pediátrico.

El cuadro clínico es igual que todos los años. Afecta a niños menores de 2 años por tener las vías aéreas más pequeñas, por lo que un milímetro de moco puede obstruir los conductos respiratorios terminales.

Comienza como un catarro de 2 días, seguido de 6 días de dificultad respiratoria, tos y silbido en el pecho. Puede haber fiebre, conjuntivitis y otros signos de infección viral. Luego termina con un periodo de convalecencia y recuperación de 2 o 3 semanas con tos y flema, porque se eliminan los tapones de moco residual.

El servicio que más atiende es pediatría general en guardia, consultorios e internación: de las más de 200 consultas diarias que recibe el hospital Centenario, el 70% es respiratoria. 

Los niños nacidos a término, con buen peso y sin otras enfermedades transitan la infección en casa y casi nunca requieren antibióticos. 1 a 3 % requiere internación y casi no usan terapia intensiva

Diferente son los niños nacidos prematuros, especialmente si pesaron menos de 1500 gramos al nacer, si alguno de los padres es fumador, si no es alimentado a pecho, tiene una madre adolescente o analfabeta funcional o si padece una patología respiratoria o cardiaca crónica el bebé. Eso niños requieren internación y terapia intensiva entre 10 y 38% y la letalidad es más alta que los bebes previamente sanos.

El 35% de los menores de 1 mes que se infectan con el virus de la bronquiolitis requieren internación en Neonatología y asistencia respiratoria mecánica. El 40% de los niños con cardiopatía requiere internación en Terapia Intensiva Pediátrica

En el hospital Centenario se trabaja de manera intensa, al momento de escribir este artículo el tiempo de espera para la atención de guardia pediátrica es de 36 minutos, hay 3 niños con oxígeno siendo evaluados en la guardia respiratoria (posta de bronquiolitis) y están ocupadas 12 de las 19 camas (recibieron el alta hospitalaria 8 niños durante la mañana y se internó uno que esperaba en guardia que se desocupe una cama)

Hace 2 semanas se activó la posta respiratoria, que es un refuerzo de personal y recursos para enfrentar el aumento de la demanda por lo que son 4 los médicos pediatras o generalistas durante el día y dos por la noche.

Hay disponibilidad de camas libres y  aún estamos lejos del colapso sanitario, pero al límite. En caso de ser necesario se evalúa habilitar 6 camas en la sala que anteriormente se usaba para Unidad Coronaria, pero eso requerirá más personal médico, enfermería, kinesiología, limpieza y otros actores importantes.

El promedio de internación de una bronquiolitis no complicada es de 5 días en sala general y la medicación más utilizada es el oxígeno. El promedio de internación de bronquiolitis complicadas en terapia intensiva pediátrica o neonatología es de 14 días. 

Además de tener más casos de Bronquiolitis por el Virus Sincicial Respiratoria, también se registraron a nivel nacional mayor cantidad de Neumonías tempranas desde la semana epidemiológica 13

Si bién casi no se detectó Sars sov 2 en los niños internados, si está aumentando el aislamiento de Gripe A (influenza H1N1) en las últimas 2 semanas y va en aumento. El H1N1 se ve especialmente como responsable en niños con infección respiratoria muy grave menores de 4 meses

Solo el 30% de los niños menores de 2 años fue vacunado, por lo que es importante y urgente que los pares lleven a los niños de 6 meses a 2 años a vacunar a la brevedad. El crecimiento más marcado en internación es bql por VSR menores de 2 años 

Dentro del hospital, el equipo de control de infecciones trabaja para evitar que los niños internados por otras causas se contagien dentro del hospital y uso racional de antimicrobianos para evitar que aparezcan microorganismos resistentes.  La alta demanda predispone al uso indiscriminado de antibióticos y de infecciones asociadas al cuidado de la salud. 

Generalmente el pico de casos se produce 10 semanas después que inició el aumento de contagios, pero no es una regla fija, asique hay que esperar al menos 2 semanas más de aumento de bronquiolitis y luego veremos.

Respecto a la vacuna para bronquiolitis, está en estudio de fase 3 con un 85% de eficacia. Actualmente se aplica anticuerpos monoclonales contra el VSR a niños entre Mayo y Agosto. En el hospital centenario hay 6 que lo reciben y se trata de pacientes que nacieron con menos de 34 semanas de gestación y/o menos de 1500 gramos ninguno con cardiopatía.

* Especialista en Neumonología infantil

Por Federico Gini cambaceres*

En Argentina hay 8 casos en estudio desde que el 27 de abril el Ministerio de Salud de la nación emitiera un alerta epidemiológico.

Los 220 casos se dieron en niños y adolescentes de 1 mes a 16 años que presentaron manifestacione clinicas y de laboratorio de hepatitis aguda con coloraciòn amarlla de la piel y mucosas precedida de sìntomas gastrointestinales. Los analisis fueron negativos para los virus que counmente provocan hepatitis (Virus de la hepatitis A B C y E). La gravedad de los casos es variable y un 10% de los pacientes requiriò trasplante hepàtico.

En un tercio de los casos estudiados se encontro un agente infeccioso, el adenovirus 41. Pertenece a una familia de virus que se trasmite por secresiones respiratorias y por el contacto directo o a traves de elementos. Los Adenovirus provocan infecciones respiratorias altas como resfrios faringitis y laringitis; infecciones respiratorias bajas como Crup viral o laringotraqueobronquitis, bronquiolitis en los bebes y neumonia en los màs grandes; infecciones grastrointestinales con vomitos y diarrea y conjuntivitis.En el 10% de los casos de hepatitis en estudio se encontrò el virus Covid 19.

El Adenovirus 41 estaba relacionado a gastroenteritis en niños sanos y hepatitis en niños con inmnocompromiso, pero nunca se lo identifico como causante de hepatitis en niños sanos.

La causa e la hepatitis de origen desconocido sigue en investigaciòn y se pide que concurra a la consulta los niños con sintomas gastrointestinales, afectaciòn de su salud y estado general , cambios en la coloraciòn de la piel y la orina para su estudio. 

Se busca descartar causas infecciosa, toxicas, medicamentosas, enfermedades autoinmunes, obstucciones de la vìa biliar y otras enfermedades que afectan al hìgado.

Recomendaciones de prevenciòn para la poblaciòn:

En esta época de plena actividad y concurrencia a jardines, guarderias y escuelas, las infecciones respiratorias y gastrointestinales estàn en aumento. La higiene de manos regular, el aislamiento de niños con sintomas respiratorios o gastrointestinales, uso de pañuelos descartables y cubrirse al tosr o estornudar, evitar tocarse ojos boca y nariz  y la consulta precoz pueden hacer la diferencia.

Se debe estar atento a la apariciòn de sìntomas como fiebre, poco apetito, cansancio, vomitos , diarrea, orina oscura y coloraciòn amarilla de piel, ojos y mucosas. El diagnòstico de Hepatits se hace rapidamente con un analisis de sangre (hepatograma) que muestra signos de inflamaciòn con aumento multiplicado por 10 de las enzimas hepaticas. en caso de confirmarse la hepatitis se descarta la infeccion el virus A B C y E y posteriormente se hace un estudio PCR para adenovirus en muestra de secresiones respiratoiras o de materia fecal. Tambièn se descarta infeccion por otros virus como el e la mononuleosis, el citomegalovirus y el HIV y en caso de tener un cuaro gripal se busca el virus de la gripe y el covid 19. A los niños con diarrea se les hace deteccion de antigeno para rotavirus, primera causa de diarreas en menores de 2 años en esta època.

Se recomienda a los padres concurrir a los controles de salud periòdicos y completar el esquema de vacunacion obligatoria , para covid 19 y antigripal cuando està indicado

En el año 2004 se incorporò la vacunación obligatoria para la Hepatitis A, principal causa de hepatitis en niños. Dicho virus es un enterovirus que se trasmite por agua, alimentos y el contacto a traves de las manos. desde la inmunizaciòn masiva contra la hepatitis A, casi no se veìan casos de hepatitis fulminante en pediatria y los trasplantes hepàticos en niños descendieron notoriamente, limitandose a otras causas de insufciencia hepàtica como la intoxicación, la enfermedad autoinmune o los trastornos de vìa biliar de nacimiento.

* Neumonòlogo infantil / Instagram: @vieneconyapa.salud

Por Federico Gini Cambaceres

¿Qué es, a quién puede afectar y qué medidas ayudan a disminuir la posibilidad que ocurra la muerte súbita del lactante?, también llamada muerte blanca o muerte en la cuna.

El 21 de Septiembre de 2008, a las 5 de la mañana suena el teléfono en una ciudad del sur argentino. La familia había ido a un centro de Sky a pasar unas vacaciones, pero el menor de la familia quedo al cuidado de su abuela en Buenos Aires. No querían exponerlo al frío de un centro de vacaciones invernal. El bebé tenía 6 meses y su abuela lo encontró sin vida en la cuna cuando se levantó a verlo. Esto afectó a la madre y toda la familia que de inmediato volvió a su casa. La autopsia del bebé informó qué se trataba de un caso de muerte súbita, porque no se encontró en el estudio macroscópico ningún elemento que informe la causa de muerte; habiendo tomado la totalidad de las muestras biológicas razonables para estudios complementarios se podía disponer del cuerpo y se excluía la causa de muerte de origen violento. 

A diferencia de la muerte súbita del adulto, donde hay una causa o enfermedad que la explica (generalmente cardiovascular, neurológica, respiratoria, digestiva o endocrina), en el caso del lactante no hay un motivo, pero si factores de riesgo con fuerte asociación y sobre los que se trabaja para disminuir la probabilidad. 

Antiguamente se pensaba que era una asfixia por aplastamiento consecuencia de compartir el lecho de descanso, también se pensó que la broncoaspiración por un vomito mientras dormía o el reflujo gastro esofágico era la causa de muerte.

La etiología es aún desconocida, pero se sabe que no es contagioso ni hereditario, aunque la hipótesis más aceptada es que una falla del mecanismo de microdespertar cuando se produce una apnea durante el sueño (control neurológico de la respiración) estaría involucrada.

Cuando esto ocurre es un problema social por cómo afecta a la familia, y un problema judicial porque hay que hacer autopsia para descartar causas traumáticas, tóxicas y especialmente maltrato infantil, sea activo o pasivo por abandono o negligencia.

¿Cuáles son los factores de riesgo que tienen asociación con la muerte súbita del lactante?

Vale aclarar que sobre algunos de los factores que a continuación se enumeran no se tiene la explicación o hipótesis de la causa, pero si se sabe que su presencia aumenta la probabilidad de que ocurra la muerte súbita del lactante.

-Edad de 1 a 6 meses

-Ser varón (el doble que en mujeres)

-Durante los meses fríos (puede ser por las viroris o por el exceso de abrigo)

-Si hay 2 casos en la familia se debe investigar arritmias, enfermedades metabólicas y maltrato infantil 

-Hijo de madre menor de 18 años

-Hijo de madre con HIV

-Situación económica desfavorable 

-Anemia o pérdidas de sangre durante el embarazo

-Breve intervalo entre embarazos (hermanos que se llevan menos de 2 años)

-Sin control durante el embarazo 

-Tabaquismo materno activo o pasivo durante el embarazo.

-Posición al dormir boca abajo

-Estrés térmico por exceso de calefacción y sobreabrigo.

-Consumo de cocaína o derivados basura (paco o crack) durante el embarazo

-Prematurez y bajo peso al nacer

Los últimos 2 son los que provocan mayor riesgo . La muerte súbita del lactante es 5 a 10 veces más frecuente en los bebés de madres que consumieron cocaina o derivados durante el embarazo, y 5 a 17 veces más frecuente en prematuros y microprematuros (nacidos con menos de 2500 y 1000 g respectivamente)

¿Cuáles son las recomendaciones para disminuir las posibilidades que ocurra la muerte súbita del lactante?

-Adecuado control del embarazo,  sin consumo de sustancias legales (alcohol y cigarrillo) o ilegales (cocaina y derivados)

-Eliminar el cigarrillo del hogar antes, durante y después del embarazo.

-Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementaria hasta los 2 años.

-Abrigar al bebé adecuadamente, sin sofocarlo y uso racional de la calefacción  (cuidado con la intoxicación por monoxido de carbono)

-El bebé duerme en su cuna, acostado boca arriba sin almohadas ni juguetes en la cuna. Con la sabana de abajo bien ajustada al colchón y con los brazos por fuera de la sabana superior.

* Neumonologo infantil / @vieneconyapa.salud

Federico Gini Cambaceres *

La nicotina produce efectos placenteros en el cerebro al estimular la liberación del neurotrasmisor Dopamina que participa en la regulación del estado de ánimo y el comportamiento, pero estos efectos son temporales, así que se prende otro cigarrillo para evitar la abstinencia.

Los dos indicadores más fidedignos de adicción son la cantidad de cigarrillos fumados al día y la hora a la que se enciende el primer cigarrillo (Cuanto más temprano, mayor es la dependencia).

Los siguientes síntomas sugieren adicción a la nicotina:

Factores de riesgo para el tabaquismo:

Cualquier persona que fume o consuma otras formas de tabaco corre el riesgo de convertirse en una persona dependiente de la nicotina. Los factores que influyen en quiénes consumen tabaco incluyen:

Complicaciones y enfermedades asociadas al cigarrillo

El humo del tabaco contiene alrededor de 7000 sustancias químicas nocivas que favorecen el desarrollo de enfermedades:

Fumar también supone riesgos para la salud de los que te rodean. Las parejas de fumadores que no fuman tienen un mayor riesgo de cáncer de pulmón y enfermedades cardíacas en comparación con las personas que no viven con un fumador. 

Los niños cuyos padres fuman son más propensos a tener asma más grave, infecciones de oído, Bronquiolitis y muerte súbita del lactante.

¿Qué mejora en el cuerpo cuando dejo de fumar?

A los pocos minutos mejora la Presión arterial y la frecuencia cardíaca. Después de algunas horas se elimina el monóxido de carbono y mejora la oxigenación de los tejidos. Luego de 2 a 3 días se normaliza el gusto y el olfato, mejora el mal aliento, se elimina la nicotina del cuerpo y se va el olor de la piel, pelo y la ropa. Luego de 2 a 3 semanas mejoran los síntomas de abstinencia. Luego de 2 a 3 meses mejoran los síntomas respiratorios y la función pulmonar pero se produce un aumento de 3 a 5 kg por aumento del apetito. Luego de1 año baja a la mitad el riesgo de enfermedad cardiovascular. 5 a 15 años después el riesgo de enfermedad cardiaca y cerebral es similar a los no fumadores. 10 años después baja a la mitad el riesgo de Cáncer de Pulmón. 20 años después tienen el mismo riesgo de Cáncer de pulmón que los NO fumadores. 

Prevención

La mejor manera de prevenir el tabaquismo es no consumir tabaco en primer lugar. Cuando ambos padres NO fuman, hay más posibilidad que el niño y el adolescente no inicie el hábito. Políticas de estado como aumentar el precio de los cigarrillos, prohibición de venta a menores de edad, prohibición de publicidad y patrocinio e implementación de áreas 100% libres de humo. 

Tratamiento

La mayoría de los fumadores hacen muchos intentos (entre 2 y 7) para dejar de fumar antes de lograr un éxito estable y a largo plazo. Es mucho más probable que puedas dejar de fumar con asesoramiento y medicación cuando está indicada:

Como prepararse para la consulta:

Considera los factores que desencadenan el tabaquismo. Hacé una lista de situaciones que favorecen prender un cigarrillo. Cuantos cigarrillos fumás al día y a qué hora prendé el primer pucho?. Si intentaste dejar de fuma porque pensás que salió mal. Qué te motiva a dejar de fumar ahora? algún problema de salud o el pedido de alguien que querés mucho? El fumar ha causado algún problema en el trabajo o en tus relaciones? 

Mitos sobre el Tabaquismo

Un estudio de la Asociación Argentina de Tabacología repasó las principales creencias falsas relacionadas con el cigarrillo: 

Todos saben que fumar es malo para la salud

Todavía quedan ciertos grupos desinformados. En nuestro país, más del 40% de los jóvenes no sabe que el cigarrillo produce enfermedad cardiovascular, 60% no sabe que puede producir embolia cerebral y 30% no sabe que las embarazadas que fuman tienen más riesgo de tener hijos de bajo peso.

Dejar de fumar es sólo cuestión de fuerza de voluntad

Dejar de fumar es sumamente difícil ya que fumar es una adicción. Para muchos, tener fuerza de voluntad no es suficiente. Para esto, existen varios tratamientos psicosociales y farmacológicos que duplican las chances de éxito. El mejor momento para dejar de fumar es AHORA. 

Dejar de fumar es demasiado caro

Se dispone de programas gratuitos en hospitales y centros de salud. El gasto anual en cigarrillos de una persona que fuma un atado al día es de 91.250 pesos. El costo de las consultas particulares, estudios complementarios como radiografía de tórax , espirometria, ecocardiograma, electrocardiograma, ergometria computarizada y ecodoppler cardiaco realizadas de manera particular es de 55.000 pesos (casi la mitad de lo que se fuma en un año).

Mi abuela fumó toda su vida y se murió a los 90 años

Las estadísticas dicen que la mitad de los fumadores mueren por el consumo de tabaco. Y el 25%  muere en la adultez temprana perdiendo de 20-25 años de vida.

Si dejo de fumar voy a engordar

El aumento de 3 a 5 kg se pueden perder fácilmente con dieta y ejercicio, el daño que produce seguir fumando puede ser irreversible.

Tiro las colillas al piso porque se degradan con el agua

Las colillas no son biodegradables y además son la PRINCIPAL causa de basura. Un informe reciente de la Ocean Conservancy muestra que los cigarrillos y las colillas de cigarrillos son la principal causa de basura en los océanos y playas. El informe de los 25 años de esta ONG señala que, de lejos, la principal causa de basura (32%) fueron las colillas de cigarrillos, seguidas por envoltorios de comida (9%), 

No tengo ningún síntoma, a mí fumar no me hace nada

El tabaco afecta la salud DESDE el momento en que se empieza a fumar pero…. no se nota. En la mayoría de los casos, las enfermedades producidas por el tabaco tardan años en desarrollarse, dándole al fumador la “falsa” sensación de que no le pasa nada. Fumar no sólo provoca cáncer de pulmón o laringe. El consumo de tabaco afecta todos los órganos del cuerpo aumentando el riesgo de cáncer, de enfermedad cardiovascular y de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). La mitad de los fumadores muere por una enfermedad causada por el consumo de tabaco perdiendo entre 10 y 15 años de vida.